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中美專家探討“精準(zhǔn)醫(yī)療”新進(jìn)展

發(fā)布時(shí)間：2016-01-25瀏覽次數(shù)：

        由中國(guó)致公黨中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)和中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)科學(xué)抗癌促進(jìn)工作委員會(huì)聯(lián)合主辦、北京保法腫瘤醫(yī)院承辦的“2015首屆腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療論壇”日前在北京舉辦，中美兩國(guó)近百位醫(yī)療專家在會(huì)上圍繞“腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療”展開(kāi)討論。
        “精準(zhǔn)醫(yī)療”是醫(yī)學(xué)趨勢(shì)
        2011年，在“人類基因組計(jì)劃”完成近10年后，美國(guó)著名基因組學(xué)家Olson博士在其參與起草的美國(guó)國(guó)家智庫(kù)報(bào)告《走向精準(zhǔn)醫(yī)療》中首次提出精準(zhǔn)醫(yī)療（precision medicine）的概念。美國(guó)著名腫瘤學(xué)家、美國(guó)前總統(tǒng)克林頓政府衛(wèi)生顧問(wèn)艾弗·羅伊斯頓博士在會(huì)上認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向，將帶來(lái)一場(chǎng)新的醫(yī)療革命并將深刻影響未來(lái)醫(yī)療模式。美國(guó)啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，擬通過(guò)分析100萬(wàn)名志愿者的基因信息，研究遺傳性變異在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，了解疾病治療的分子基礎(chǔ)，為藥物研發(fā)與患者“精準(zhǔn)治療”明確方向，以推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療的發(fā)展，并希望以此“引領(lǐng)一個(gè)醫(yī)學(xué)新時(shí)代”。在美國(guó)提出的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃中，惡性腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療是“重中之重”。
        傳統(tǒng)放療的革命性變化
        美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射專家宋世玉博士在研討會(huì)上指出，放射治療是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的典范。放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)生可以知道患者腫瘤的大小、部位、形狀，并根據(jù)這些情況來(lái)給患者單獨(dú)設(shè)計(jì)放療方法，即適合腫瘤形狀、大小的適應(yīng)性放療，但是真正能達(dá)到高度適應(yīng)的還是近十幾年來(lái)使用的三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）。
        宋世玉認(rèn)為，放射治療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)（靶區(qū)）內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如腦干、脊髓、腎、性腺等，則需要特別保護(hù)。三維適型調(diào)強(qiáng)放療的整個(gè)放療過(guò)程由計(jì)算機(jī)控制完成，其與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)（病變區(qū)）內(nèi)受照劑量最大，靶區(qū)周圍正常組織受量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確。優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，以此達(dá)到腫瘤放療的理想境界：只照腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織。
        與會(huì)專家認(rèn)為，剛剛興起的質(zhì)子治療也是精準(zhǔn)醫(yī)療的一種模式。質(zhì)子進(jìn)入人體后，在射程終點(diǎn)處形成一個(gè)尖銳的劑量峰，稱為Bragg峰,通過(guò)調(diào)制能量展寬Bragg峰可以使Bragg峰覆蓋腫瘤。另外，質(zhì)子入射通道上能量損失較小，側(cè)散射也很小，其前后左右正常組織所受劑量較小，故具有較好的放射物理學(xué)性能。在質(zhì)子線治療中，可利用專門的機(jī)器和器具，結(jié)合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形狀進(jìn)行照射,因此可集中劑量，只瞄準(zhǔn)病灶實(shí)施照射，同時(shí)降低對(duì)正常組織的影響。
        免疫治療是突破口
        中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所張叔人教授認(rèn)為，放療聯(lián)合免疫治療腫瘤是今后的重要研究領(lǐng)域，也是腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的突破口。他說(shuō)，各種“精確放療”雖得以快速發(fā)展，但也存在許多問(wèn)題，放射線可以治療癌癥也可誘發(fā)癌癥，可促進(jìn)免疫也可抑制免疫。更多的研究發(fā)現(xiàn)，放療可以引起“腫瘤免疫原性死亡”，產(chǎn)生鈣網(wǎng)蛋白（CRL）、高遷移率蛋白1（HMGB1）、三磷酸腺苷（ATP），可召喚免疫細(xì)胞，并誘發(fā)抗腫瘤特異性免疫，二者效應(yīng)與放射劑量、次數(shù)等相關(guān)。局部放療與全身免疫系統(tǒng)之間的相互調(diào)節(jié)作用使放療與免疫聯(lián)合治療成為可能，大量臨床前期試驗(yàn)已取得顯著療效，部分臨床試驗(yàn)正在探索其安全性和有效性。在不同類型腫瘤中選擇合適的免疫制劑、最佳的放療分割模式與總劑量、最佳的聯(lián)合時(shí)機(jī)是放療與免疫聯(lián)合治療成功的關(guān)鍵。 
        中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐寧志教授說(shuō)，腫瘤治療的重大突破是免疫治療，尤其是近年來(lái)的解除體內(nèi)抑制體系、激活內(nèi)源T細(xì)胞的、殺傷腫瘤細(xì)胞的PD-1CTLA4抗體的運(yùn)用，這種新型的腫瘤免疫治療是第一次不以腫瘤細(xì)胞為直接靶點(diǎn)的治療策略。
        新療法受到關(guān)注
        美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院博士后、北京保法腫瘤醫(yī)院于保法認(rèn)為，腫瘤治療的難點(diǎn)是驅(qū)邪而不傷正，再?zèng)]有理念可以超越這點(diǎn)。運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，他帶領(lǐng)的研究人員對(duì)藥物配伍和用藥方法進(jìn)行了整體辨證重建，創(chuàng)立了一種全新的腫瘤治療方法——緩釋庫(kù)療法。這種療法是將抗癌藥物與一種特殊的試劑相結(jié)合，直接注入腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤自身形成一個(gè)巨大的“藥物倉(cāng)庫(kù)”，一方面使藥物在腫瘤內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)幾十倍以上，另一方面源源不斷地將藥物釋放出來(lái)。藥物將腫瘤組織浸泡其中，就像一把“液體刀”，有20多天的充足時(shí)間對(duì)腫瘤細(xì)胞組織實(shí)施圍剿并逐層殺死。通過(guò)使用緩釋庫(kù)療法，約有95%的藥物可長(zhǎng)時(shí)間作用于腫瘤組織，滲透在身體約5%的藥物很快就能被代謝掉，對(duì)人體的免疫力遠(yuǎn)遠(yuǎn)構(gòu)不成威脅，脫發(fā)、惡心、嘔吐等副作用也不會(huì)出現(xiàn)，患者能夠正常生活甚至工作，生命也得到相對(duì)延長(zhǎng)。
        為促進(jìn)胰腺癌治療的臨床研究，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)科學(xué)抗癌促進(jìn)工作委員會(huì)在研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)成立了“胰腺癌緩釋庫(kù)治療專項(xiàng)基金”，專門用于30名胰腺癌患者緩釋庫(kù)治療。